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孕妈必知:剖腹产术前准备和基本流程!
【发布时间:2019-11-02】 【作者:admin】

  剖腹产术是产科领域中的重要手术。与顺产不同,剖腹产是一种大手术,医生要在你的腹部和子宫上分别做一个切口,让胎儿从这个切口中出生。这也是为什么这种手术既叫剖腹产,又叫剖宫产的原因。

  (1)头盆不称:是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。

  其中,“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形,或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”,不能经阴道分娩,在足月妊娠时需行剖腹产术,指证明确,容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少,多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大;估计胎儿耐受力良好;孕妇体力、产力足够的情况下,可以尝试阴式分娩。

  但是,由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”,且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道(比如肩难产:胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出的情况),所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩,更无法精确预计分娩过程。

  (2)骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过的孕妇,可能尾骨尖上翘,使有效的产道变窄。软产道异常,如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下,即使进行会阴切开,估计足月胎儿也不能通过产道,实行剖腹产术为好。

  (3)胎儿或胎位异常:比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位,或联体双胎等),也不适宜阴式分娩。另外,一些可矫治的胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程,济南九龙男科医院年会节目:365个祝福,或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖腹产术。

  (4)脐带脱垂:一些胎膜已破的孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。

  (5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,是产科常见合并症。这种情况下,如短期内不能经阴道分娩,应立即行剖腹产术。

  比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病,如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病,如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

  1、抗生素预防感染常规头孢二代,使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物,具体咨询医生。

  无论何种原因需要手术分娩,建议终止妊娠时间为39~40周之间,这是国际标准,除非母儿存在危险如母患有高血压子痫、胎儿存在胎心异常等紧急情况。

  建议终止妊娠时间在39~40周之间的主要益处反映在新生儿身上,此时终止妊娠胎儿发育最成熟,生后入住新生儿病房的机会最低。千万不要迷信算日子选择剖腹产。

  由于医学原因而需要剖腹产分娩的,不需等待宫缩发动再匆忙手术,等待宫缩发动时再手术,手术性质就由择期手术变成急诊手术,这样会增加手术合并症发生的机率。

  剖腹产后如果想要再生,一般在剖腹产剖腹产术后1.5年~2年可以再孕。建议孕前请妇产科医师评估,并做B超检查前次切口愈合情况。再次分娩应以剖腹产为宜,第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩有80%做剖腹产。

  剖腹产后再次顺产有一定风险,应与分娩医院产科医生讨论分娩过程,根据骨盆、胎儿情况、医院的资源(医护人员是否有经验和急诊抢救能力)来决定。一次剖腹产后再次妊娠,如果前次剖腹产原因不存在,本次妊娠可以先尝试顺产,且应选择有综合救治能力的医院分娩。

  3、临近预产期检查子宫下段(相当原手术切口的部位)厚度应大于3mm且对合良好无分离。符合以上条件可以尝试顺产。

  子宫上剖腹产手术切口的方式,不能直接就认为与腹壁切口方式相同。目前绝大多数子剖腹手术切口为子宫下段横切口,腹壁上切口有横切口和纵切口2种。产科医生不关心腹壁切口,关注的是子宫上切口方式,子宫下段横切口允许试产,子宫体纵切口不建议试产,子宫切口形式可以从手术记录上获得。

  选择横剖还是纵剖,要看孕妇的肥胖程度、胎盘位置、婴儿大小等多方面因素。一切判断原则要以保证孕妇和胎儿安全健康为第一标准。

  目前采用的横剖比较多,横剖的优点是恢复快,刀口不明显,痛苦小。横剖的位置在女性阴毛正上方,有一道自然的横纹的位置,横剖的刀口术后不明显,有的孕妇剖腹产后,由于肚皮是下坠的,横剖的刀口可以被遮住。

  从美观和感受上,横剖是最好的选择,但是,如果婴儿身体较大,横剖后拉开的术野会不够大,不利婴儿的取出;或者胎盘附着在腹部的位置,横剖还有造成胎盘内大动脉破裂后大出血的危险。此时,就需要纵剖,纵剖的原理是在肚子正中,肚脐往下竖着剌开一刀口子,由于纵剖的口子牵拉自由度比横剖大,所以更适合个体大的婴儿取出。

  另外,一些身体较胖的孕妇,由于皮下组织丰厚,采用纵剖更利于术野开阔,从而安全的取出婴儿。此外,反复剖腹产可能引起子宫张力变差,造成子宫破裂。

  剖腹产术后伤口有又红又粗的瘢痕,说明有瘢痕体质。若是剖腹产术后1年之内,可以用一些防瘢痕的产品,例如舒痕、美皮护,越早用效果越好,拆线后即可使用;如果超过一年,建议看整形美容科,咨询一下手术或者激光治疗;如果瘢痕不大、无碍美观,可以不用管它。

  脐带绕颈主要怕脐带不够长、脐带被拉紧时压迫到脐静脉影响宝宝的血供,因此产检做B超要观察脐带有没有被压、胎心监护好不好。如果脐带长度足够、不受压,脐带绕颈不影响血供、宝宝胎心是好的,可以生。生产过程中需要注意胎心监护,如果胎心不好才需要考虑要不要转剖腹产。

  无论是剖腹产还是阴道分娩,产后都可以有“性福”生活。孕期激素水平的改变,阴道会发生松弛,但是产后大部分人可以逐渐恢复,如果能够坚持进行盆底肌锻炼,会有助于改善阴道松弛、压力性尿失禁的症状,提高性生活的质量。没有产伤,顺产一般不会影响性生活。

  如果临产时子宫肌瘤还不大或者并未位于宫颈部,并不影响顺产,不一定要剖。怀孕期间也不必因子宮肌瘤而去做剖腹产,除非是因为其他手术指征不得不做剖腹产的,才考虑能否在剖腹产手术时顺便切除肌瘤。但是如果肌瘤位置不好、数目多,一般不建议剖腹产时剔除。

  子宫疤痕妊娠是指胚胎着床在剖宫产的旧疤痕处。随着剖宫产率的上升,加上“单独两孩”政策的放宽,怀第二个孩子时发生“剖宫产后疤痕妊娠”的现象也明显增多。疤痕妊娠还容易误诊,会导致子宫穿孔、大出血甚至紧急开腹手术切除子宫等不好的结果。

  对此,专家提醒,要避免剖宫产疤痕妊娠不良事件的发生,一是在条件许可的情况下,准妈妈最好选择自然分娩;二是剖宫产后在医生规定的时间内严格采取避孕措施。一般子宫疤痕妊娠通过B超是能发现的,对于有过剖宫产史的女性,早孕时应进行B超检查,早期发现有助于避免子宫破裂和出血,从而便于及时处理。

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